中国养老服务格局,是时候与“9073”说再见了?

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4月21日,北京,2017清华养老产业高端论坛。

“今天不代表我的工作单位,只讲个人观点。所谓的 ‘90’ 是指居家养老, ‘7’ 是社区养老, ‘3’ 是机构养老。但是这 ‘9073’ 大家分不太清楚,我认为最分不清的是 ‘90’ 和 ‘7’ ”,全国老龄工作委员会办公室副主任吴玉韶,话锋直指关于中国养老服务格局著名的 “9073” 概念。

盖洛普中国首席咨询顾问吴涛,在介绍他们与清华大学共同做的《中国适老社会服务调查》时,也明确提出应该对 “9073” 重新反思: “调查发现, ‘9073’ 讲了一个 ‘7’ (社区养老), ‘7’ 这块其实是打一个比较大的问号,因为从数字上能看到真正愿意用社区这块服务比较低,与7%的差距是比较大的。”

“无论是 ‘9073’ ,还是 ‘9064’ ,经过这么多年的实践,发现它的比例是不对的。” 民政部养老服务业专家委员会委员乌丹星在分论坛上直言。

三位不同职业背景的嘉宾,不约而同将观点鲜明指向了对 “9073” 的质疑与反思。

“9073”溯源

网络查询结果显示, “9073” 以文件形式正式提出的源头,是2007年1月24日颁布的《上海民政事业发展十一五规划》,文中相关表述为:

全市户籍老年人中,90%由家庭自我照顾,7%享受社区居家养老(照顾)服务,3%享受机构养老服务” 编者按:这里的90%对应的是 “家庭自我照顾” 的提法而非 “居家养老” ;在2016年9月30日颁布的《上海市老龄事业发展十三五规划》中相关表述调整为 “以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的 “9073” 养老服务格局)。

自2010年起,在养老产业相关的公开报道中,开始涌现 “9073” 的提法,并逐渐成为很多地方民政部门养老政策制定的基础性依据和发展目标:

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在万方数据库以“9073+养老” 为关键词进行论文检索,自2010年开始,频次在2014年达到峰值;各年份数量如下图所示,大致可以作为 “9073” 热度变化历程的参考(编者按:检索时间为2017年4月24日,2017年数据为1月 - 4月24日期间)。

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值得关注的是,自2010年开始逐渐风靡全国养老界的 “9073” 概念,并未在国家层面以文件形式得到确认。查阅国家民政部的系列养老规划文件,未见有关于9073的明确表述。由于没有在行业层面给出统一一致的内涵标准界定,这也导致对 “9073” 的理解认识,一直含混模糊。

另一个值得注意的细节是,在2017年2月28日国务院颁布的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》中,已经将居家与社区合并表述,新的提法是 “夯实居家社区养老服务基础” (参见“十三五”规划第四章第一节:重磅 I 国务院印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划(文件全文))。

傻傻分不清的 “90” 和 “7”

“90” 和 “7” 分不清楚的核心问题,是对居家养老和社区养老的模糊认识,而对二者模糊认识的焦点,又集中在对社区养老的概念界定。

在2011年12月6日国务院办公厅印发的《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》这一行业指导性文件中,对居家养老服务和社区养老服务有如下表述:

居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等,以上门服务为主要形式。

社区养老服务是居家养老服务的重要支撑,具有社区日间照料和居家养老支持两类功能,主要面向家庭日间暂时无人或者无力照护的社区老年人提供服务。

我们注意到,文中对社区养老服务的功能界定里包含了 “居家养老支持” ,而对 “居家养老支持” 并未给出明确清晰的解释,这就在逻辑上形成了定义交叉,为后续政策及实践中对 “居家养老” 和 “社区养老” 二者的傻傻分不清,埋下了伏笔。

正是由于对 “居家” 与 “社区” 认识不清,又导致了 “居家” 与 “社区” 之间形成割裂和对立;

例如在政策层面上,将与社区养老相关资源配置,集中在了日间照料中心、养老驿站等社区养老设施建设,这个的确来的快,也看得见摸得着,但是对于如何厘清社区与居家的功能定位关系,如何在二者之间承载有效的服务递送和服务闭环,如何形成可持续的运营模式,从实际效果看并不与初衷相符。

吴玉韶在论坛上直言: “国际通行意义的社区养老,作为一种养老方式是指日间照料,但不是我们现在的日间照料。我们现在绝大部分的日间照料,是一间房,几张床,这个撑死了只能叫午间休息室,午间休息室属于居家养老的范围,不属于社区养老,真正的日间照料是小机构,是昂贵和专业的,不是休息一刻钟一块钱,而是一个月应该两三千块钱,还应当包括接送。这样的社区养老在国内,在统计意义上几乎是很少的,只有个别的点。”

乌丹星也指出: “社区服务的特点是碎片化、零散,还有时间限制、床位限制,早上送过去,晚上接回来。日间照料要做的前提是有车接送,早上八点,老人送来,你开门,下午六点必须接回去,哪个子女能够做到?当他做不到的时候,接送老人成为一种负担的时候,他会选择吗?我就宁可选择24小时的保姆在家。台湾、日本,日照最核心的问题是早上把老人接回来,老人没刷牙、洗脸,坐到这儿给老人刷牙、洗脸,一直到你方便的时候再来接。万一你出差了,工作人员到你家去陪着老人过夜,第二天再过来,这是完整服务的闭环。我们的驿站也好,日照中心也好,现在是搭一个架子,在里面包含的单项服务,没有形成闭环。”

“9802” 新格局?

“居家养老的比重应当会达到98%左右,社区养老基本上可以忽略不计,机构养老近期也达不到3,就是居家养老实际更重要,应当是98:2” ,吴玉韶对养老服务格局给出了自己的预判,为佐证观点,还介绍了日本、台湾的三种养老方式对比,如下图所示:

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“日本老龄化程度是全世界最高的,他的居家占了96%,社区养老只是1.08%,机构2.92%,台湾的老龄化也比我们高,养老服务也比我们做得好,他的居家养老是98.25%,社区养老只有0.12%。所以我们的社区养老要做到7%,可能不是近期能够实现的。另外我们机构养老做到3也不太可能,机构的床位数是达到3了,但是入住只有一半左右。”

不约而同,乌丹星在第二天的分论坛上也说: “日间照料的商业模式是不成立的。日间照料是社区小规模,没有床位,产生不了价值。经过实践论证,我们基本上是 “9802” ,98%的人居家,2%的人进机构,98%的一部分是靠社区的支持性服务,而不是替代性。客户已经证明,用脚投票。这是事实反推的。”

周燕珉工作室许嘉的研究,也对乌丹星的观点给予佐证:“以日本为例,日间照料中心有介乎保险的支持,老人自己每日仅需花费1成的价格,即600日元(相当于一碗面的价格),由政府支付其余9成的费用“,这样的模式在中国显然难以维持。

视线再收回到 “9073” :客观的说,尽管 “9073” 在概念上有着含混不清之处,但在中国养老产业发展进程的初期,为我们提供了一个产业梳理分析的简便框架,从知识传播与普及角度,促进了从业者对于养老服务格局的认知,有其值得肯定的地方。

然而,随着对养老产业发展规律认识的不断深入,对实践经验教训的不断总结,或许也真的是时候告别 “9073” 概念了。

可以预见的是,无论未来养老服务格局是否是 “9802” ,居家养老都将成为行业竞逐的热土,同时也是真刀真枪的硬仗。

如民政部培训中心、民政政策理论研究所所长成海军所言, “去年开始,居家养老服务和培育居家养老服务市场和产业,这个趋势开始变暖、升温。”

“对居家养老服务,再耐心一点儿;另一方面,还是要等。我们会慢慢地悟到这件事到底怎么做。还是时间点不到。” 乌丹星总结了自己的看法。

注:文中涉及嘉宾言论部分,均来自论坛现场速记,未经本人审阅。

 
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                                                                                匿名

                                                                                [url=http://rybelsus.guru/]semaglutide cost[/url]

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                                                                                  匿名

                                                                                  [url=http://semaglutide.party/]semaglutide for diabetes[/url]

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                                                                                    匿名

                                                                                    [url=https://semaglutideozempic.shop/]wegovy semaglutide tablets 3mg[/url]

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                                                                                      匿名

                                                                                      [url=https://ozempictabs.shop/]buy semaglutide online from india[/url]

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                                                                                        匿名

                                                                                        [url=https://ozempictabs.shop/]buy ozempic from india[/url]

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                                                                                          匿名

                                                                                          [url=http://ozempic.directory/]buy wegovy[/url]

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                                                                                            匿名

                                                                                            [url=https://rybelsus.directory/]semaglutide online[/url]

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                                                                                              匿名

                                                                                              [url=https://rybelsustabs.com/]wegovy 3 mg tablet[/url]

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                                                                                                匿名

                                                                                                [url=https://rybelsus.us.com/]rybelsus over the counter[/url]

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                                                                                                  匿名

                                                                                                  [url=http://semaglutide.cyou/]semaglutide injection[/url]

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                                                                                                    匿名

                                                                                                    [url=http://semaglutide.party/]semaglutide price[/url]

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                                                                                                      匿名

                                                                                                      [url=https://semaglutide.pics/]buy semaglutide uk[/url]

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                                                                                                        匿名

                                                                                                        [url=https://ozempic.pics/]rybelsus tab 7mg[/url]

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                                                                                                          匿名

                                                                                                          [url=http://semaglutide.cyou/]rybelsus australia online[/url]

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                                                                                                            匿名

                                                                                                            [url=https://ozempic.guru/]wegovy for sale[/url]

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                                                                                                              匿名

                                                                                                              [url=http://wegovy.click/]ozempic tablets for weight loss[/url]

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                                                                                                                匿名

                                                                                                                [url=https://ozempic.cfd/]ozempic tablets for weight loss cost[/url]

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                                                                                                                  匿名

                                                                                                                  [url=http://semaglutide.click/]semaglutide for weight loss without diabetes[/url]

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                                                                                                                    匿名

                                                                                                                    [url=http://rybelsus.trade/]generic wegovy cost[/url]

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                                                                                                                      匿名

                                                                                                                      [url=http://rybelsus.cfd/]rybelsus drug[/url]

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                                                                                                                        匿名

                                                                                                                        [url=https://semaglutiderybelsus.shop/]rybelsus 3 mg[/url]

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                                                                                                                          匿名

                                                                                                                          [url=http://ozempictabs.com/]rybelsus 7 mg tablet[/url]

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                                                                                                                            匿名

                                                                                                                            [url=http://semaglutide.guru/]rybelsus 14mg tablets[/url]

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                                                                                                                              匿名

                                                                                                                              [url=https://ozempic.best/]semaglutide 14[/url]

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                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                [url=https://semaglutide.cfd/]brand ozempic[/url]

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                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                  [url=https://wegovy.company/]buy ozempic in canada[/url]

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                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                    [url=http://semaglutide.cyou/]semaglutide online uk[/url]

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                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                      [url=http://rybelsus.trade/]buy ozempic from canada[/url]

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                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                        [url=http://semaglutide.company/]buy semaglutide from canada[/url]

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                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                          [url=https://semaglutidetabs.shop/]wegovy australia[/url]

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                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                            [url=https://semaglutide.guru/]buy rybelsus[/url]

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                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                              [url=http://semaglutide.click/]buy ozempic canada[/url]

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                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                [url=https://rybelsustabs.shop/]rybelsus xr[/url]

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                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                  [url=https://semaglutide.us.com/]buy semaglutide from canada[/url]

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                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                    [url=https://ozempic.quest/]ozempic online[/url]

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                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                      [url=http://semaglutidetabs.online/]semaglutide tablets[/url]

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                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                        [url=https://semaglutide.quest/]order wegovy[/url]

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                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                          [url=http://rybelsus.pics/]ozempic coupon[/url]

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                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                            [url=https://semaglutide.guru/]ozempic[/url]

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                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                              [url=http://wegovy.best/]semaglutide online uk[/url]

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                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                [url=https://rybelsus.download/]buy semaglutide in mexico[/url]

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                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                  [url=http://rybelsussemaglutide.com/]buy rybelsus online from india[/url]

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                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                    [url=http://rybelsussemaglutide.com/]rybelsus pill form[/url]

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                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                      [url=http://semaglutidetabs.shop/]rybelsus 7mg[/url]

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                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                        [url=https://ezithromycin.online/]buy azithromycin 500mg online without prescription[/url]

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                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                          [url=https://prednisoneo.online/]prednisone price[/url]

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                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                            [url=https://tadalafilstd.online/]cialis erection[/url]

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                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                              [url=http://happyfamilymedicalstore.online/]canadian pharmacy viagra 100mg[/url]

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                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                [url=http://tadalafilstd.online/]cialis soft tabs canada[/url]

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                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                  [url=http://synthroidam.online/]synthroid 50 mcg price[/url]

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                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                    [url=http://olisinopril.online/]lisinopril 5mg tabs[/url]

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                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                      [url=http://oprednisone.online/]prednisone 100 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                        [url=https://metforemin.online/]metformin cost canada[/url]

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                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                          [url=http://olisinopril.com/]lisinopril 20 mg price in india[/url]

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                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                            [url=https://ismetformin.online/]where can i purchase metformin 1000 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                              [url=https://isynthroid.com/]synthroid pills for sale[/url]

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                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                [url=http://bestmedsx.com/]professional pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                  [url=https://synthroidx.online/]cost of brand synthroid[/url]

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                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                    [url=http://drugstorepp.online/]best online pharmacy reddit[/url]

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                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                      [url=https://bestmedsx.online/]international pharmacy no prescription[/url]

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                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                        [url=http://happyfamilystorerx.online/]canadian pharmacy ltd[/url]

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                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                          [url=http://synthroidam.online/]buy synthroid online canada[/url]

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                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                            [url=http://valtrexid.com/]valtrex in australia[/url]

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                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                              [url=http://tadalafi.online/]buy cialis 20mg online[/url]

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                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                [url=http://drugstorepp.online/]legitimate mexican pharmacy online[/url]

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                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                  [url=http://olisinopril.online/]lisinopril 25[/url]

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                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                    [url=http://azithromycinmds.com/]azithromycin cream over the counter[/url]

                                                                                                                                                                                                                    • 匿名
                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                      [url=http://bmtadalafil.online/]tadalafil 10 mg online india[/url]

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                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                        [url=http://isynthroid.online/]synthroid 0.112 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                          [url=http://medicinesaf.online/]pharmaceutical online ordering[/url]

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                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                            [url=http://valtrexmedication.com/]valtrex online australia[/url]

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                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                              [url=https://oprednisone.online/]prednisone cream[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                [url=https://metformindi.online/]metformin 80 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://lisinoprilgp.online/]lisinopril 10 mg tablet price[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                    [url=https://lisinoprildrl.online/]lisinopril from canada[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://bestmedsx.online/]best rogue online pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://bestmedsx.com/]indian pharmacies safe[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                          [url=https://lisinoprilos.online/]lisinopril 1.25[/url]

                                                                                                                                                                                                                                          • 匿名
                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                            [url=http://ezithromycin.online/]azithromycin 1000mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                              [url=https://synthroidam.online/]synthroid 25 mcg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                [url=http://predniso.online/]prednisone over the counter[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://synthroidx.online/]synthroid 0.075 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://valtrexarb.online/]buy valtrex without a prescription[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://tadalafi.online/]cialis for daily use generic[/url]

                                                                                                                                                                                                                                                      • 匿名
                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                        [url=http://happyfamilystorerx.online/]happy family pharmacy coupon[/url]

                                                                                                                                                                                                                                                        • 匿名
                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                          [url=https://metformin.store/]can i buy metformin over the counter in australia[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://oprednisone.com/]otc prednisone cream[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                              [url=http://synthroidx.online/]synthroid 25 mg[/url]

                                                                                                                                                                                                                                                              • 匿名
                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                [url=https://tadalafilu.online/]tadalafil soft tabs 20mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=https://valtrexmedication.com/]buy valtrex tablets[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=https://bestmedsx.com/]reputable canadian pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=https://synthroidx.com/]synthroid canada pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://metforminbi.online/]generic metformin 10 mg tablet[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=http://tadalafilstd.com/]tadalafil 5mg best price[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=http://tadalafilgf.com/]how much is prescription cialis[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=https://drugstorepp.online/]canadapharmacy24h[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=http://happyfamilymedicalstore.online/]canadian pharmacy 24h com safe[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://lisinoprilgp.online/]lisinopril generic price[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://azithromycinhq.com/]zithromax for sale cheap[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://synthroidam.online/]synthroid 12.5 mcg order online[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://lisinoprilos.online/]lisinopril 10 mg for sale without prescription[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=http://bestmedsx.online/]northern pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://olisinopril.online/]lisinopril 20 mg sale[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=https://metforemin.online/]canada metformin[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=http://happyfamilystorerx.online/]happy family store[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://lisinoprilos.online/]buy lisinopril in mexico[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://tadalafilstd.com/]tadalafil 10mg prices uk[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=https://ametformin.com/]drug metformin[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://asynthroid.com/]50 cg synthroid[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=http://valtrexmedication.online/]buy valtrex without prescription[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://predniso.online/]prednisone 5[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=http://bmtadalafil.online/]buy tadalafil online uk[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=https://oprednisone.online/]prednisone generic brand[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://synthroidx.online/]synthroid brand 88 mcg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://happyfamilymedicalstore.online/]legitimate canadian online pharmacies[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://lisinoprill.com/]lisinopril generic over the counter[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://azithromycinmds.com/]can you buy azithromycin otc[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=https://synthroidsl.online/]levothyroxine ordering online[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://ezithromycin.online/]can you buy zithromax over the counter in australia[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=https://synthroidam.online/]cost of synthroid 88 mcg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=http://olisinopril.com/]lisinopril 10 mg tablet[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=https://tadalafilu.online/]tadalafil order online[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://bestmedsx.online/]pharmacy online shopping usa[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://synthroidotp.online/]synthroid 112 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://pharmgf.online/]canada drugstore pharmacy rx[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=http://pharmgf.online/]online pharmacy reddit[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://tadalafilgf.com/]cialis online pharmacy uk[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=http://metforminn.com/]metformin 397 pill[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=http://tadalafi.online/]cost daily cialis[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=https://pharmgf.online/]online pharmacy no rx[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://ismetformin.online/]where to buy metformin[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=https://olisinopril.com/]lisinopril 60 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=http://happyfamilystorerx.online/]online pharmacy drop shipping[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=https://bestmedsx.com/]online pharmacy ordering[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://vatrex.online/]valtrex order canada[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=https://bmtadalafil.online/]tadalafil for sale canada[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=https://prednisonekx.online/]buy prednisone canadian pharmacy[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=http://valtrexbt.online/]valtrex otc uk[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=https://synthroidx.online/]synthroid 88 lowest cost[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      [url=http://lisinoprilos.online/]lisinopril 40[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        [url=https://pharmgf.online/]india pharmacy mail order[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          [url=http://azithromycinmds.com/]azithromycin 500mg over the counter[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            [url=https://synthroidsl.online/]synthroid 1.25 mg[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              [url=http://lisinoprildrl.online/]lisinopril 20mg daily[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                [url=https://prednisonekx.online/]40 mg prednisone daily[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  [url=https://synthroidam.online/]synthroid coupon[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    匿名

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    [url=http://tadalafilu.online/]buy tadalafil without prescription[/url]

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  发表评论

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